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美容形成外科医Dr 牧野のblog

大分、福岡で形成外科、美容外科、抗加齢医学、美容皮膚科を診療しています。医学博士、日本形成外科専門医、日本美容外科学会専門医(JSAPS)、日本抗加齢医学会専門医です。世界標準の美容健康医療を目指しています。ブログでは治療の説明、モニター患者さまの紹介、参加した学会や講習会の報告、プライベートから日々考えていることなどを書いていこうと思います。

2014年05月

11 5月

脂肪注入で若々しいお顔になる 脂肪注入 その1

こんにちは。牧野太郎です。
本日はお休みをいただいています。

本日は脂肪注入についてお話ししたいと思います。

年齢による顔の老化は大きく分けて3つあるとされています。
①皮膚の質の低下
②顔の容量の減少
③顔のたるみ

About Face Aging Face


脂肪注入は主に②(ボリュームの改善)、ある程度①(皮膚の質感の改善)、③(たるみ)に対しても効果があります。

脂肪を注入するのですからボリュームが改善するのは理解しやすいと思います。一方、たるみは皮膚の弾力の低下や重力による伸展刺激によって引き起こされますが、その他にもボリュームが減少することにより皮膚がしぼんだ風船のように余ってしまい、たるみが生じます。その痩けによるたるみにも効果があります。また脂肪細胞を注入することで創傷治癒機転が働き、様々な成長因子が放出され、皮膚の質の改善も期待できます。

顔の痩け(こけ)に対する脂肪注入
脂肪注入 こけ 注入後

Richard Ellenbogen :Facial Reshaping using Less Invasive Methods, Aesthetic Surgery Journal 2005 25: 144より抜粋

脂肪注入による若返り効果
脂肪注入前後
Richard Ellenbogen :Facial Reshaping using Less Invasive Methods, Aesthetic Surgery Journal 2005 25: 144より抜粋

脂肪注入症例 前後
Richard Ellenbogen :Facial Reshaping using Less Invasive Methods, Aesthetic Surgery Journal 2005 25: 144より抜粋

脂肪注入は脂肪の採取と注入手技が非常に重要になります。
続きます。

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10 5月

わずかな違い

こんにちは。牧野太郎です。
本日は福岡で診療です。

鼻中隔延長術、鼻骨骨切り術がありました。
慎重に経過を診ていきたいと思います。

先日、患者さまの手術をしている時に合併症が生じました。
その手術で生じやすい合併症でしたが、いつもの対処法で改善せず、いつもと様子が異なります。

患者さまの手術をしていて、なにか問題が起きた時は、なぜそれが起きたが、素早く手術内容を反芻します。いつもと変わったことが無かったか、手技や患者さまの状態、解剖学的特徴などを考えます。

なんとなくいつもと違う状態から、あらゆる可能性を考え、別のアプローチで解決をはかったところ、解決することが出来ました。

わずかな違いに神経を研ぎ澄ます
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そんな感覚を外科医は必要なんだと思います。

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9 5月

手術方法の選択

こんにちは。牧野太郎です。
本日は久留米で診療です。

本日は目頭切開、全切開+眼瞼下垂症手術がありました。
今後も慎重に経過を診ていきたいと思います。

本日は手術方法の選択について話したいと思います。

治療において手術方法の選択肢はいくつもあります。昨今の風潮では、医療者がこれら選択肢のすべてを伝える義務があり、医療訴訟においてしばしば論議されています。しかしながら現実的には診療の場でとてもすべてをお話することは出来ません。なぜなら時間や人材の制約があるからです。

もし、すべての情報を伝えようとすると同意書が数〜数十ページの内容になってしまい、患者サイドとしてもとても理解できるものではありません。しかしながら米国などの契約社会ではそのような同意書が当たり前で、今後の日本でもそのようになっていくかもしれません。私個人としては患者との距離がますます離れるような気がしてあまり好きではありませんし、分厚い同意書は患者さまを煙に巻くような印象があります。

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実際のところ、医師の経験などからいくつかの手術方法が絞られて説明を受けることになります。
こういった傾向はバイアス(偏り)がかかるといい、〇〇病院のバイアス、〇〇科のバイアス、〇〇医師のバイアスがかかることになります。

美容外科を例にすると
クリニックによって手術方法が異なります。あるクリニックでは鼻尖縮小術を切らずに糸だけで細くする方法をすすめたり、別のクリニックでは糸は効果が無いので切る方法をすすめるなどです。また科によっても変わります。美容皮膚科では刺青はレーザー治療をすすめることが多いですが、美容外科では切除術も選択できます。また医師によっても技術によって選択肢の偏りが生じてしまいます。

つまり病院・クリニック、科、医師を無意識に選んでしまうと自分が意図する治療法を選択されずに、後悔する可能性があります。

またすべての治療について独学で勉強して診療に望むのは難しいことが多いので、結局のところ、医師の人間性などを考慮して信頼できると判断した時点で治療をお願いするということに尽きると思います。「この先生なら自分のために頑張ってくれそう。」「この先生なら安全な治療をすすめてくれそう。」「この先生なら技術は問題無さそう。」などなどです。

医療は人の手による行為である以上、それぞれが全く同じ条件ではありません。後悔しないためにもクリニック、科、医師選びは慎重にする必要がありますので、慎重に検討して下さいね。

私も日々、信頼される医師になれるように研鑽を積んでまいりたいと思います。

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8 5月

保険と自費診療のかけもち

こんにちは。牧野太郎です。
本日は鳥栖、福岡で診療です。

本日は鳥栖で新しい治療を導入しました。
陰圧閉鎖療法といって数年前に保険適応となった比較的新しい治療法です。知識としては知っていましたが、入院しないと保険適応とならないため、あまり縁の無い治療でした。今回、週1回お手伝いしている鳥栖の病院は適応となる患者さんがいらっしゃり、始めることになりました。
スタッフもやる気があるので、どんどん吸収していきます。今後が楽しみです。



午後は福岡で診療でした。
以前、鼻中隔延長と隆鼻術をした患者さまでしたが、今回は鼻翼縮小術を行いました。
鼻翼縮小術はしっかりと縮小させようとすると難易度の高い手術だと思います。なぜならしっかりと縮小させようとすると鼻の穴が狭くなり、小鼻の張り出しがなくなって直線的なラインになってしまいます。
以前のクリニックで鼻翼縮小術の研鑽を積んでいますので(詳しくはこちらのブログ)、鼻翼形態の自然さを残すように工夫させていただきました。今後も慎重に経過を診ていきたいと思います。


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7 5月

痛みを少なく

こんにちは。牧野太郎です。
本日は大分で診療です。

本日は水曜日で通常は忙しくないのですが、ゴールデンウイーク明けでたくさんの患者さまがいらっしゃいました。
皮膚腫瘍は粉瘤から始まり、ホクロ(色素性母斑)切除、爪の治療(ガラスフィラー)、顔面熱傷、レーザー、ボトックスなど幅広く治療させていただきました。

最後に4歳のこどもの手術を行いました。
子どもは通常、協力を得られにくいので治療が難航することが多いですが、今回は右肩でしたので、顔を反対側に向かせて治療を開始しました。

経験的に治療は痛いと知っている子どもは難しいのですが、先入観の無い子どもの治療は最初が肝心です。多少の痛みが伴うが怖いものでないことや悪化しないように必要な処置であることを説明し、極細の針で麻酔を行います。注射の痛みは皮膚を通過する時と薬液を注入する時に痛みが生じます。注入するところの近くの皮膚を軽くつまむとそちらに意識が移るので、針が皮膚を通過するときの痛みが和らぎます。また通過するときは素早くするのが大事です。その後、非常にゆっくりと薬液を注入していきます。そうすると痛みはかなり少なくなります。
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今回の子どもの患者さまもおとなしく手術を受けることが出ました。

手術が痛くないと知っていれば、この子は次回も泣いたり暴れたりしないでしょう。子どもの治療は最初が肝心なんだと思います。

日々できるだけ痛みの少ない治療を心がけています。

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6 5月

福岡のお宮参り

こんにちは。牧野太郎です。
本日はお休みを頂いています。

本日は娘のお宮参りに福岡の櫛田神社に行ってきました。
前回は私の両親と大分の護國神社で行いました(詳しくはこちらのブログ)。
今回は妻のご両親と行ってきました。

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大安ということもあり、たくさんのお宮参りのご家族がいらしていました。
福岡の博多祇園山笠で有名な櫛田神社ですが、お祓いを受けるの初めてです。

子どもをのせる子安台というのがあり、ここでお祓いされるので、さも御利益がありそうです。
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親として初めてのことばかりですが、少しずつ経験を積んでいきたいですね。

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5 5月

向上心

こんにちは。牧野太郎です。
本日はお休みを頂いています。

私は常日頃から向上心をもって、教科書を読んで解剖の勉強をしたり、知識の整理をしたり、新しい治療法を学びに学会に参加しています。

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しかし必ずしも向上心をもって診療にあたっている医師ばかりでないのが実状です。この違いが生じるのはいくつか要因があると思います。時間的制約、金銭的制約、ワークライフバランス、個人の資質などです。
私個人の意見としてはその医師が治療者として主体性を持っているかどうかが大きいと思っています。意外に思われるかもしれませんが、美容外科クリニックにおいて治療の裁量権を持っている医師は少ないのです。それは治療責任者(大手クリニックにおいては総院長や統括院長)からするとリスクマネージメントの観点から必然ではあります。もし治療担当医師に治療の裁量権があれば、もっと良い治療を探すため向上心を持ち続けられると思っています。つまり、たとえ院長でも大手クリニックの雇われ院長(中にはフランチャイズのクリニックもあり、その場合は異なります。)であれば裁量権がなく、向上心を持てない先生もいらっしゃるかと思います。なぜなら、せっかく学会に参加しても新しい治療法に取り組めないのなら意味がないですもんね。

私は現在、治療に責任を持つ立場にいます。念願ではありましたが、非常に緊張感のある毎日を送らせていただいています。現状に満足せずに、良い治療を求めて向上心を持ち続けたいと思います。

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4 5月

好きなことへの情熱

こんにちは。牧野太郎です。
本日はお休みを頂いています。

本日は上川端商店街を歩いてみました。
博多どんたく2日目です。
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商店街から那珂川の方にステージがありました。
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確か、そこは川が流れているところです。
駆け寄って見てみるとなんと、川の上にステージが作られていました。
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お祭りへの情熱に感心しました。
博多の人は本当にお祭り好きですね。

私も仕事に対して情熱を持っていますが、博多の人の祭りへの情熱はすごいものがあります。その情熱を私も見習いたいと思いました。

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3 5月

博多どんたく

こんにちは。牧野太郎です。
本日は福岡で診療です。
GID乳腺切除術、眼瞼下垂手術があります。
ご期待に添えるように精一杯頑張ります。

本日から2日間、福岡市では博多どんたくがあります。
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福岡市内では仮装した集団がたくさん見られます。
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またいたるところに特設ステージがあり、天神、中洲、博多駅がすべてお祭りのようになります。
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福岡に長く住んでいますが、博多どんたくはしっかりと見たことはないので、通勤途中で街中を歩いていて新鮮でした。頑張っている人たちをみていると元気をもらいますね。

手術が終わり、少し暗くなった天神、中洲ではたくさんの観光客で賑わっていました。
海外や県外の観光客も多いようで、福岡市の人気の高さを感じました。

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2 5月

Run! 早朝ランニング再開

こんにちは。牧野太郎です。
本日は福岡で診療でした。

最近、忙しくて慢性的な運動不足に陥っていました。
そこで、久しぶりに早朝ランニングを再開しました。

2009年頃から先輩医師の影響を受けて、福岡で走るようになり、
東京にいるときもずっと走っていました。
(くわしくはこちらのブログ、春の恵比寿春の目黒川の桜秋の恵比寿
ついには東京マラソンにも参加しました。
(くわしくはこちらのブログ

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早朝ランニングの利点はいろいろあります。
(くわしくはこちらのブログ

身体の動きが遅くなると頭の回転も遅くなる気がします。
今後も時間を見つけては、走って行きたいと思います。

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